Caso del mes de Septiembrede 2009

Autores:María Verónica Calzinari, Mariana Tellez, Claudia Velazquez, Virginia Dilsizian, Alberto Guglielmone.
HOSPITAL MILITAR CENTRAL 

Caso Clínico:

Paciente de sexo masculino de 23 años de edad, residente de la Ciudad de Buenos Aires, oriundo de Yapeyú, provincia de Corrientes.
De profesión soldado voluntario, que desempeña tareas en las caballerizas del regimiento. Sin antecedentes familiares o personales de importancia.
Consulta por tumefacción eritematosa en región latero cervical derecha que se produce luego de cargar una bolsa con alimento para caballos.
La lesión evoluciona en dos meses a nódulo y ulceración, sin adenopatías regionales y con conservación del estado general.
Dicha lesión consistía en una ulcera indolora de 6×4 cm de diámetro, de bordes sobre elevados, bien delimitados, indurados y eritematosos, de fondo limpio y secreción serosa.

Foto1: úlcera de bordes sobreelevados eritematosos, fondo limpio. Al inicio del cuadro.
Exámenes complementarios

Laboratorio de rutina  no reveló  alteraciones patológicas.
Se solicitó PPD y serología para HIV, HVB, HVC, EBV, CMV, VDRL, toxoplasmosis e histoplasmosis, que fueron negativas.
Se realizan cultivos de la lesión para bacterias típicas, BAAR y para micosis. Se remiten las muestras al Htal. Muñiz, resultando las mismas negativas.
Estudios por imágenes: RX de tórax, TAC y RMN de cuello, tórax y abdomen. No se evidenciaron adenomegalias ni hepatoesplenomegalia.

Anatomía Patológica

La histopatología de la lesión informa en un primer momento proceso inflamatorio, granulomatoso compatible con histoplasmosis.

Se decide realizar nueva toma de biopsia por losange. (Dra. Anahí Vijnovich Barón) 

Foto2: Dermis superficial, profunda e hipodermis con marcada infiltración en grandes áreas difusas con focos hemorrágicos.

Foto 3: A mayor aumento. Infiltración  conformada por células grandes, de núcleos grandes, vesiculosos, con nucléolo prominente. Se observan numerosos linfocitos pequeños.

Se solicitó por estudio de biología molecular el reordenamiento de genes de cadenas pesadas de inmunoglobulinas por PCR con resultado positivo, y negativo para el gen del receptor de células T.

Las técnicas de inmunohistoquímica muestran:
-CD20: se observa marcación de células grandes y algunas pequeñas.
-CD3: se observa marcación de los linfocitos pequeños.
-CD30: negativo.
-MIB-1: marcación nuclear de aproximadamente 40% de la celularidad.

Marcación para CD20

 ¿Cuál es su Diagnóstico?

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