Caso del mes de Enero de 2009

Caso Clínico

Paciente femenino de  62 años de edad, Argentina.
Lugar de nacimiento: provincia de Corrientes
Antecedentes personales:
- HTA tratada con enalapril
- Artritis Reumatoidea tratada con MTX y cloroquina desde hace 3 años
- Enfermedad de Hansen BT de reciente diagnóstico, en tto. ROM (RMP 600 mg/mes + Ofloxacina 400 mg/ mes + Minociclina 100 mg/ mes)

Placas eritematovioláceas de bordes bien delimitados, de distribución asimétrica, localizadas en  miembros superiores e inferiores con disminución de la sensibilidad termoalgésica de dos años de evolución aproximadamente.


Examen neurológico:s/p.
Baciloscopía de lóbulos de las orejas, fosas nasales y dos lesiones de piel: negativa
Biopsia: Hanseniasis BT no se observan BAAR

Evolución

Luego de recibir la segunda dosis de ROM se observa infiltración y  aparición de prurito, en placas preexistentes. Placa de gran tamaño de bordes netos, que dibuja recortes de piel sana en miembro sup. izquierdo..

Aparición de nuevas placas erimatovioláceas edematosas asimétricas en cara, tronco y miembros superiores e inferiores. 

Examen neurológico: Disminución de la sensibilidad termoalgésica en todas las lesiones.
Baciloscopía de ambos lóbulos de las orejas, fosas nasales, y dos lesiones de piel: negativa
EMG: polineuropatía axonal
Biopsias:                                                                 

La epidermis esta respetada, granulomas profundos; separados de epidermis por zona clara subepidérmica, no se logran observar BAAR.

 

Edema dérmico que desorganiza el granuloma y afecta nervios y anexos cutáneos

 ¿Cuál es su Diagnóstico?

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